¿Medicalizar al delincuente o hacer del loco un criminal?: Prácticas de alienismo y medicina legal en Colombia a comienzos del siglo XX / Medicalizing delinquents or turning the mad into criminals?: Practices of alienation and legal medicine in Colombia in the early the 20th century

RESUMEN Este artículo analiza algunas asociaciones médico-jurídicas entre locura y criminalidad en el departamento de Antioquia (Colombia), en las primeras tres décadas del siglo XX. El análisis se orientó por dos ejes imbricados: el de los discursos y el de las prácticas. Se examinaron las ideas de cuatro médicos, planteadas entre 1917 y 1925, para identificar los debates teóricos desde los cuales se delimitaban y definían las enfermedades mentales en casos judiciales. La puesta en escena del saber de los peritos y su lugar como expertos se analizaron en un caso judicial, que inició en 1921, y en cuyo desarrollo afloraron las confrontaciones teóricas entre los médicos que debatieron sobre la posible locura del acusado.

ABSTRACT This article analyzes medical-legal associations between madness and criminality in department of Antioquia (Colombia) during the three first decades of 20th century. The analysis was oriented by two overlapping axes: discourses and practices. The ideas of four doctors, generated between 1917 and 1925, were examined in order to identify the theoretical debates that delimited and defined mental illnesses in legal cases. The use of qualified knowledge and their place as experts were analyzed in a judicial case, initiated in 1921, in which theoretical confrontations surfaced among the doctors that debated the possible insanity of the defendant.

Pattern-reversal visual evoked potentials as a diagnostic tool for ocular malingering / Potenciais visuais evocados por padrões reversos como uma ferramenta diagnóstica de simulação

ABSTRACT Purpose: To investigate the contributions of transient pattern-reversal visual evoked potentials in the diagnosis of ocular malingering at a Brazilian university hospital. Methods: Adult patients with suspected malingering in one or both eyes were referred for visual evoked potential testing. Data from patients' medical records were reviewed and analyzed retrospectively. Data analysis included the distance optotype visual acuity based on a ETDRS retro-illuminated chart and the transient pattern-reversal visual evoked potential parameters of latency (milliseconds) and amplitude (microvolts) for the P100 component, using checkerboards with visual subtenses of 15' and 60'. Motivations for malingering were noted. Results: The 20 subjects included 11 (55%) women. Patient ages ranged from 21 to 61 years (mean= 45.05 ± 11.76 years; median= 49 years). In 8 patients (6 women), both eyes exhibited reduced visual acuity with normal pattern-reversal visually evoked potential parameters (pure malingerers). The remaining 12 patients (7 men) exhibited reduced vision in only 1 eye, with simulated reduced vision in the contralateral eye (exaggerators). Financial motivation was noted in 18 patients (9 men). Conclusion: Normal pattern-reversal visually evoked potential parameters with suspected ocular malingering were observed in a 20 patient cohort. This electrophysiological technique appeared to be useful as a measure of visual pathway integrity in this specific population.

RESUMO Objetivo: Investigar a contribuição dos potenciais visuais evocados por padrões reversos no diagnóstico de simulação de baixa de visão em um hospital universitário do Brasil. Métodos: Um grupo de pacientes adultos com suspeita de simulação de baixa de visão em um ou ambos os olhos foi avaliado e os dados analisados retrospectivamente. Foram medidos: acuidade visual de optotipos informada para longe utilizando a tabela ETDRS, parâmetros dos potenciais visuais evocados por padrões reversos de latência (milissegundos) e amplitude (microvolts) para o componente P100 com estímulos de ângulos visuais de 15' e 60'. A motivação do paciente para a simulação foi anotada. Resultados: Os participantes foram 20 indivíduos com 11 (55%) do sexo feminino. A idade variou de 21 a 61 anos (média= 45,05 ± 11,76 anos; mediana= 49 anos). Em 8 pacientes (6 mulheres) ambos os olhos tinham acuidade visual reduzida com parâmetros dos potenciais visuais evocados por padrão reverso normais para ambos os olhos (simuladores puros). Uma subsérie separada de 12 pacientes (7 homens) tinha visão reduzida em apenas um olho e estavam simulando redução da visão no outro olho (exacerbadores). A motivação financeira foi observada em 18 pacientes (9 homens). Conclusões: Parâmetros dos potenciais visuais evocados por padrões reversos normais foram encontrados neste grupo de 20 pacientes com suspeita de simulação. Esta técnica eletrofisiológica pode ser útil como uma medida da integridade do sistema visual nesta população de doentes.

Simulação clínica em cardiologia / Clinical simulation in cardiology

A educação continuada constitui um critério de avaliaçãode qualidade do ensino das instituições, sendo uma das ferramentasmais importantes na capacitação dos profissionaisda saúde, na atualização profissional e no aprimoramentoda equipe multidisciplinar. A simulação diminui a distânciaexistente entre o que se ensina na teoria e sua aplicabilidadena prática profissional. O treinamento com cenários é dividido,didaticamente, em três momentos: elaboração, execuçãoe debriefing. O debriefing é o momento utilizado para análisee reflexão do que foi vivido durante a simulação, para que sedescubra o que foi aprendido e sua aplicabilidade a partir deexperiências vividas em situações reais. A simulação clínicatambém permite que os profissionais estejam mais aptos a anteversituações clínicas adversas, possam cometer erros e, atémesmo, tirar suas dúvidas antes de lidar com situações reais,sempre em ambientes controlados e sob constante supervisão...

Continuing education is a major criterion for the evaluationof the quality of teaching institutions, so it is one of the mostimportant tools in the training of health professionals in professionalupdating and improving the multidisciplinary team.Simulation decreases the gap between what is taught in theoryand its applicability in practice. The training scenario is divideddidactically in three stages: preparation, execution anddebriefing. The debriefing is the time required for analysis andreflection of what was experienced during the simulation, sothat they disco ver what they have leamed and their applicabilityfrom experiences in real situations. Simulation also allowsclinical professionals to be more able to predict adverse clinicalsituations, so that they can make mistakes or even get therequestions solved before dealing with real situations, alwaysin controlled environments and under constant supervision...

Avaliação baseada em competências empregando a simulação (Elaboração de protocolos de observação de habilidades e de competências empregando a simulação) / Based assessment skills using simulation (Elaboration of protocls observation skills and competencies employing simulatio)

Um exame clínico objetivamente estruturado é ummoderno tipo de exame frequentemente usado em ciênciasda saúde e em cardiologia. Ele é projetado para testaro desempenho da habilidade clínica ecompetência emhabilidades como comunicação, atuação no pré-hospitalar,na sala de emergência, exame clínico, procedimentosmédicos/prescrição, prescrição de exercícios, técnicasde mobilização, avaliação de imagens radiográficas elaboratórios e interpretação dos resultados...

Changes in medical practice that lirnit instruction time andpatient availability, the expanding options for diagnosis andmanagement, and advances in technology are contributing togreater use of simulation technology in medical education.High-technology simulations currently being used a cardiovasculardisease simulator, which can be used to simulate cardiacconditions; multimedia computer systems, which includespatient-centered, case-based programs that constitute a generalistcurriculum in cardiology. Some benefits of simulationtechnology include improvements in certain surgical technicalskills, in cardiovascular examination skills, and in acquisitionand retention ofknowledge compared with traditionallectures.These systems help to address the problem of poor skills trainingand proficiency and may provide a method for physiciansto beco me self-directed lifelong leamers...

Revisión de dos instrumentos de simulación neurocognitiva y su utilidad en el contexto forense / Review of the neurocognitive malingering instrument and its useful in a forensic contex

Gran parte de la precisión de la evaluación neuropsicológica, depende que los instrumentos que utiliza, sean medidas estandarizadas, válidas y confiables. Sin embargo, la simulación, la exageración y el bajo esfuerzo son aspectos que pueden interferir en los resultados de los test. El objetivo de esta revisión pretende describir y analizar dos instrumentos en el contexto de la Neuropsicología Forense que evalúan simulación de síntomas cognitivos: el Test of Memory Malingering (TOMM) y el Victoria Symptoms Validity Test (VSVT). Se realizó una búsqueda dirigida no exhaustiva, en diversas bases de datos y libros afines. El criterio de inclusión fue la utilización o revisión de los test. Se seleccionaron 68 trabajos publicados. Cada uno de los cuales fue analizado en base a las características técnicas de los instrumentos. La revisión ha demostrado que el TOMM y el VSVT son instrumentos pertinentes para valorar simulación y exageración de sintomatología cognitiva. Estos instrumentos cuentan con un cúmulo de investigaciones que avalan sus propiedades, pero también las limitaciones y restricciones de su utilización.

Most of the accuracy in neuropsychological assessment depends that the instruments used are standardized, valid and reliable measures. However, malingering, exaggeration and poor effort are aspects that can interfere with the interpretation of the results. The aim of this review was to describe and analyze two instruments in the context of forensic neuropsychology that assess malingering of cognitive symptoms: Test of Memory Malingering (TOMM) and Victoria Symptoms ValidityTest (VSVT). Several scientific databases and related books were searched non-exhaustively. The criterion for inclusion in this review was the use of test. We selected 68 documents, each one was analyzed based on the technical characteristics of the instruments. Review showed that the TOMM and VSVT are relevant instruments for assessing malingering and exaggeration of cognitive symptoms. These instruments have several evidence that support their psychometric properties but also limitations and restrictions on their use.

Calabash pregnancy: a malingering response to infertility complicated by domestic violence / Embarazo de calabaza: una respuesta de fingimiento a la infertilidad complicada con violencia doméstica

This is a case report of a 20-year old para 0+0 who presented with an 11-month pregnancy. On evaluation, the pregnancy was found to be a fake made-up 'calabash pregnancy There were no pregnancy symptoms and she had just menstruated three weeks prior to presentation. This was a deliberate event in response to delayed pregnancy attainment complicated by domestic violence. Domestic violence was in the form of verbal and physical abuse and later was on a monthly basis precipitated by onset of her menstrual flow. The patient's age, monogamous union and the fact that she is an orphan made her vulnerable to domestic violence.

Éste es un reporte de caso de una para 0 + 0 de 20 anos de edad, que se presentó con un embarazo de 11 meses. En la evaluación, se encontró que se trataba de un embarazo de calabaza, es decir, inventado, fingido. En realidad, no había ningún síntoma de embarazo, y había tenido la menstruación tres semanas antes de presentarse. Se trataba de un acontecimiento deliberadamente construido, en respuesta a una largamente demorada expectativa de lograr un embarazo, complicada con violencia doméstica. La violencia doméstica seproducía enforma de abuso verbalyfísico, precipitándose luego mensualmente con la aparición de cadaflujo menstrual. La edad de los pacientes, la unión monógama, y el hecho de que era huérfana, la hacía vulnerable a la violencia doméstica.

Identifying malingering symptoms of balance disorders by computerized dynamic posturography / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To develop an objective criteria with computerized dynamic posturography (CDP) for identification of non-organic or malingering symptoms of balance disorders.@*METHODS@#One hundred and four normal subjects were instructed to feign balance disturbance after naturally performing on CDP. Paired t-test was used to determine if there was significant difference of CDP equilibrium scores between normal and malingering performance. The CDP records including raw curve of 50 subjects were critically evaluated by previously published seven criteria in indicating malingering performance. If the sensitivity of a criterion was greater than 90%, it would be accepted as our laboratory's identifying criterion. The CDP records of remaining 54 subjects were used to test the sensitivity and specificity of the accepted criteria.@*RESULTS@#There were statistically significant differences of CDP equilibrium scores between normal and malingering performance (P < 0.01). The mean equilibrium scores of malingering performance were lower than that of normal performance. The sensitivity and specificity of our criteria for identifying malingerers were 92.5% and 98.2%, respectively.@*CONCLUSION@#It is necessary to identify malingering performance before analyzing the CDP equilibrium scores. Our identifying criteria of malingerers seems to be quite useful and accurate.

Retinal nerve fiber layer thickness analysis in suspected malingerers with optic disc temporal pallor.

Purpose: To investigate the value of temporal retinal nerve fiber layer (RNFLtemporal) thickness in the prediction of malingering. Materials and Methods: This prospective, cross-sectional study was conducted on 33 military conscripts with optic disc temporal pallor (ODTP) and 33 age-and sex-matched healthy controls. Initial visual acuity (VAi) and visual acuity after simulation examination techniques (VAaset) were assessed. The subjects whose VAaset were two or more lines higher than VAi were determined as malingerers. Thickness of the peripapillary RNFL was determined with OCT (Stratus OCT™, Carl Zeiss Meditec, Inc.). RNFLtemporal thickness of the subjects were categorized into one of the 1+ to 4+ groups according to 50% confidence interval (CI), 25% CI and 5% CI values which were assessed in the control group. The VAs were converted to LogMAR-VAs for statistical comparisons. Results: A significant difference was found only in the temporal quadrant of RNFL thickness in subjects with ODTP (P=0.002). Mean LogMAR-VA increased significantly after SETs (P<0.001). Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of categorized RNFLtemporal thickness in diagnosing malingering were 84.6%, 75.0%, 68.8%, 88.2%, respectively. ROC curve showed that RNFLtemporal thickness of 67.5 μm is a significant cut-off point in determining malingering (P=0.001, area under the curve:0.862). The correlations between LogMAR-VAs and RNFLtemporal thicknesses were significant; the correlation coefficient for LogMAR-VAi was lower than the correlation for LogMAR-VAaset (r=−0.447, P=0.009 for LogMAR-VAi; r=−0.676, P<0.001 for LogMAR-VAaset). Conclusions: RNFLtemporal thickness assessment may be a valuable tool in determining malingering in subjects with ODTP objectively.

El estado de inconciencia y la simulación: en el ámbito del Servicio de Psiquiatria Forense del Poder Judicial de la Provincia de Córdoba entre los años 2002 a 2006 / The condition of unconscience and the simulation: in the area of the Service of Forensic Psychiatry of the Judicial Power of the Province of Cordova between the years 2002 - 2006

El Código Penal Argentino contempla según su artículo 34 inciso 1º, tres motivos por los cuales una persona puede ser eximida de cumplir una pena, por consisderarse no punible: insuficiencia de las facultades, alteración morbosa de las mismas o por haber actuado en estado de inconciencia. La medicina legal define a la simulación como un fraude clínico que consiste en imitar, acentuar o crear intencionalmente signos, síntomas o enfermedades con finalidad especulativa. En los ámbitos legales la simulación de problemas de memoria es la más frecuente, debido a la creencia generalizada de que es muy fácil fingir amnesia. Cuando un individuo acusado de un crimen alega amnesia, según los critierios de simulación vigente, se coincide en general que el acusado puede estar altamente motivado a simular, intentanto evitar la responsabilidad de sus actos y la acción de la justicia.

Detection of malingering post-traumatic stress disorder / 法医学杂志

Assessment of post-traumatic stress disorder is a frequently encountered problem in forensic practices. Detection of malingering has become a focus in these assessments. While it is a difficult task due to kinds of traumatic events, complex clinical symptoms, subjective medical information, and presence of diverse psychotic disorders. The clinical traits, detecting methods and testing instruments of PTSD malingering were reviewed so as to help practical management and assessment.

Clínica de las manifestaciones dermatológicas de enfermedades psiquiátricas (MADEPSI) / Clinical dermatologic manifestations of psychiatric diseases

La dermatología y psiquiatría están tan vinculadas entre sí que sus patologías repercuten mutuamente, dando lugar a múltiples manifestaciones dermatológicas de enfermedades psiquiátricas (MADEPSI), como a psiquiátricas de enfermedades dermatológicas. Los importantes progresos científicos en el campo de la bioquímica y de la interrelación cutánea, nerviosa, inmune, glandular, nos han ayudado mucho a comprender el porqué de ésta notable vinculación. Pero en la práctica, la atención de éstos enfermos es deficiente. Algunas MADEPSI, como la "dismorfia", cuya incidencia es de 11,9 por ciento en los pacientes de las consultas dermatológicas, desorientan al dermatólogo, no se diagnostican o se tratan inadecuadamente con consecuencias tan graves como el suicidio. Creo que el principal motivo es el no estar informados sobre las manifestaciones de enfermedades psiquiátricas como lo estamos sobre las de otras patologías. El objetivo de éste trabajo es considerar las MADEPSI, revisar la bibliografía, actualizar su clínica y mostrar mi experiencia de la consulta privada. El "motivo de consulta" de las MADEPSI son fundamentalmente "signos" y/o síntomas. En realidad son signos dermatológicos, caracterizados por lesiones cutaneomucosas autoprovocadas delibaradamente o no y síntomas psiquiátricos que son expresión de la enfermedad mental, generalmente ignorada, que padecen éstos enfermos, quedando en manos del dermatólogo la posibilidad de evidenciarla. Para ello, para poder interpretar y diagnosticar éstas manifestaciones, debemos recurrir a la semiología psiquiátrica clásica y a los criterios de diagnóstico del DSM IV. Estas manifestaciones se clasifican en dos grupos: MADEPSI autoprovocadas (con "signos"), en las que se incluyen enfermedades ya conocidas, con abundante bibliografía, que se describen muy resumidamente y MADEPSI sintomáticas (sin "signos"), en las que, además de una serie de cuadros pocos conocidos descritos en bibliografía con distintas denominaciones: "dismorfias", "no enfermedad dermatológica", "síndrome de disestesia cutánea crónica", etc, cuya etiología psiquiátrica es evidente; se incluyen enfermos con manifestaciones de: prurito, ardor, dolor, odinias, etc., trastornos del olfato y sabor, que requieren igual interpretación...

Aspectos comportamentais das síndromes de dor crônica / Behavioral aspects of chronic pain syndromes

O conhecimento dos mecanismos biológicos da dor não é suficiente para a compreensão das síndromes de dor crônica frequentemente encontradas pelos neurologistas, como lombalgias, cervicobraquialgias e mialgias, nas quais nenhuma anormalidade significativa é encontrada. Aspectos psicológicos, como distúrbios do humor e ansiedade, e aspectos sociais, como ganhos secundários do tipo aposentadorias e indenizações, podem ter papel relevante na iniciação e perpetuação dos sintomas. Fatores psicológicos e sociais produzem um comportamento de doença anormal, caracterizado basicamente por uma desproporção entre sinais objetivos escassos, queixas exacerbadas e alegação de incapacidade. A identificação de um comportamento de doença anormal, através da observação e avaliação dos comportamentos dos pacientes, é um método válido e útil para fins diagnósticos e quanto a natureza das queixas. O médico deve agir de modo a não reforçar as convicções organicistas dos pacientes, orientando-se quanto à propedêutica e tratamento pelos sinais objetivos e não pelo vigor das queixas e alegação de incapacidade. A sociedade deve também abster-se de adotar políticas que estimulam comportamentos de doente anormais.

Síndrome de Munchausen por poder: un diagnóstico a considerar / Munchausenïs syndrome by proxy: a diagnosis to consider

Esta comunicación pretende mostrar un caso de Munchausen-por-poder que se presentó en un hospital de Santiago, planteando un importante desafío al equipo médico. El artículo intenta hacer una reflexión en torno a la problemática que generan estos casos que constituyen una forma de abuso físico muy elaborada y finamente perversa. Se realiza una definición y descripción de esta patología y se analiza en detalle el caso ocurrido. La mayor dificultad de este caso fue manterner el diagnóstico de Munchausen-por-poder vigente como una alternativa, aun cuando se planteó este diagnóstico desde el momento del ingreso. Por otra parte, los conflictos éticos y legales que esta situación produjo, expusieron a un niño pequeño a la posibilidad de quedar desprotegido e indefenso con alto riesgo vital

Simulaçäo na prática médica / Simulation in medical practice

O autor revisa casos de simulaçäo na prática médica corrente e sua importância na perícia médica previdenciária ou judicial em seus vários aspectos, descrevendo sua elaboraçäo por pessoas que procuram, de má-fé, com tal prática, auferir ganhos monetários através da Previdência Social e até mais dias de ociosidade com remuneraçäo. Demonstra ainda como o médico, através de observaçäo clínica e de metodologia simplificada, pode atingir diretamnte o ponto onde a simulaçäo falha e näo aceitar o embuste.

Contribuiçäo da avaliaçäo neurofisiológica por potenciais evocados sensoriais (PES) no diagnóstico da histeria e simulaçäo

Os potenciais evocados sensoriais (PES) podem ser úteis para colaborar no diagnóstico diferencial entre distúrbios orgânicos acometendo vias do sistema nervoso e distúrbios psicogênicos como histeria e simulaçäo. Contudo, a utilidade diagnóstica do teste tem limitaçöes: certos déficitis neurológicos podem cursar com PES normais e está descrito que alguns indivíduos podem alterar voluntariamente as respostas do potencial evocado visual. Portanto, é importante ressaltar que os PES devem ser valorizados apenas junto ao contexto clínico e devem ser executados e interpretados dentro de normas técnicas bem estabelecidas